Oral pilocarpine for the treatment of dry eye in patients with Sjögren's syndrome / Pilocarpina oral no tratamento do olho seco de pacientes com síndrome de Sjögren

ABSTRACT Purpose: To evaluate the efficacy of oral pilocarpine (20 mg daily) for the treatment of dry eye in patients with Sjogren's Syndrome. The frequency of side effects reported during the treatment was also investigated. Methods: In this placebo-controlled crossover study, 32 patients with Sjögren's syndrome were enrolled to receive either oral pilocarpine or placebo for 10 weeks. Following a 2-week washout period, the treatment was inverted for each patient for the same duration. Assessments included the quality of life National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEI-VFQ-25), dry eye specific questionnaire Ocular Surface Disease Index, non-invasive breakup time, invasive breakup time with fluorescein, corneal and conjunctival staining patterns with the use of fluorescein and rose bengal staining, Schirmer's test, and tear ferning test. Results: According to the NEI-VFQ-25, there was statistically significant improvement in the quality of life following oral pilocarpine. Similar results were observed for ocular discomfort, as determined by the Ocular Surface Disease Index. All clinical tests showed favorable and statistically significant results following the use of oral pilocarpine. Regarding the analysis of tear samples, there was an improvement in the quality of tear film. This was evidenced by the modification of the patterns observed in the tear ferning test. Side effects were reported by 96.8% and 56.2% of the patients who received pilocarpine and placebo, respectively. Sweating was the most frequently reported side effect (67.74% versus 11.11%, respectively). Conclusions: Although the treatment was associated with a high frequency of side effects, oral pilocarpine (20 mg daily) was able to relieve discomfort related to dry eyes in patients with Sjögren's syndrome and induce favorable structural changes in the tear film.

RESUMO Objetivos: Avaliar o alívio de sintomas e sinais relacionados à secura ocular e na qualidade de vida de pacientes com síndrome de Sjögren tratados com o uso oral de pilocarpina na dose diária de 20mg. A frequência dos efeitos colaterais relatados com o tratamento também foi estudada. Métodos: Trata-se de estudo cruzado e placebo-controlado, que envolveu 32 pacientes com síndrome de Sjögren em uso de pilocarpina oral ou placebo, por dez semanas. Após duas semanas sem medicações, houve a inversão dos tratamentos para cada paciente, por mais dez semanas. As avaliações foram feitas por meio do questionário de qualidade de vida NEI-VFQ-25, questionário olho seco específico Ocular Surface Disease Index, tempo de ruptura do filme lacrimal não invasivo, tempo de ruptura do filme lacrimal com fluoresceína, avaliação da superfície ocular com os corantes fluoresceína e rosa Bengala, teste de Schirmer e teste de cristalização do filme lacrimal. Resultados: Houve melhora estatisticamente significante na qualidade de vida medida pelo questionário NEI-VFQ-25 e no desconforto ocular avaliado pelo Ocular Surface Disease Index, após o tratamento. Todos os testes clínicos sofreram influência favorável e estatisticamente significante durante a fase de tratamento com pilocarpina oral. Em relação à análise de amostras de lágrimas, ocorreram alterações estruturais indicando melhora no padrão de cristalização do filme lacrimal. Os efeitos colaterais com o uso de pilocarpina foram relatados por 96,8% dos pacientes com a pilocarpina e 56,2% com placebo. Sudorese foi o efeito colateral mais frequentemente relatado (pilocarpina = 67,74%; placebo = 11,11%). Conclusões: O uso oral de pilocarpina na dose diária de 20mg foi capaz de aliviar as queixas de desconforto relacionadas ao ressecamento ocular em pacientes com síndrome de Sjögren, produzir impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes e induzir mudanças estruturais favoráveis no filme lacrimal, embora os efeitos colaterais relatados tenham ocorrido com alta frequência.

Vision status, ophthalmic assessment, and quality of life in the very old / Visão, avaliação oftalmológica e qualidade de vida em longevos

ABSTRACT Purpose: To determine the vision status, ophthalmic findings, and quality of life among the very elderly. Methods: This was a cross-sectional observational study of individuals aged 80 years and above. A comprehensive ophthalmic exam was performed with mea surement of both the presenting (PVA) and best-corrected visual acuity. The Quality of Life Short Form-36 (SF-36) and the Visual Function Questionnaire (VFQ-25) were also administered. Results: A total of 150 non-institutionalized participants were assigned to three age groups: 80-89 years (n=70), 90-99 years (n=50), and 100 years and older (n=30). PVA and best-corrected visual acuity were normal (≥20/30) in 20 (13.3%) and 37 participants (24.7%), respectively. Regarding PVA, mild visual impairment (<20/30 to ≥20/60) was found in in 53 (35.4%), moderate visual impairment (<20/60 to ≥20/200) in 50 (33.3%), severe visual impairment (<20/200 to ≥20/400) in 8 (5.3%), and blindness (<20/400) in 19 (12.7%) participants. Regarding best-corrected visual acuity, mild, moderate, and severe visual impairments were present in 55 (36.7%), 38 (25.3%), and 5 (3.3%) participants, respectively, and blindness was present in 15 (10%). The main causes of visual impairment/blindness were cataract (43.8%), refractive errors (21.5%), age-related macular degeneration (17.7%), and myopic degeneration (3.8%). SF-36 scores were worse in those with low visual acuity, while VFQ-25 domain scores were poorer in those with vision impairment/blindness. Conclusion: Vision impairment and blindness was present in three-quarters of this sample, but it was notable that adequate correction with spectacles improved visual acuity. This reinforces the need for regular ophthalmic care in elderly patients to improve their quality of life by optimizing vision.

RESUMO Objetivos: Determinar a visão, achados oftalmológicos e qualidade de vida em longevos. Métodos: Estudo observacional transversal em indivíduos com idade entre 80 anos ou mais. Realizado exame oftalmológico com medida da acuidade visual apresentada e da acuidade visual melhor corrigida. Foram administrados os questionários: Qualidade de Vida Forma Curta - 36 (SF-36) e Qualidade de Função Visual (VFQ-25). Resultados: Total de 150 indivíduos não-institucionalizados foram estudados, divididos em três faixas etárias: 80 a 89 anos (n=70); 90 a 99 anos (n=50) e 100 anos ou mais (n=30). Acuidade visual apresentada normal (≥20/30) foi encontrada em 20 (13,3%) participantes; deficiência visual leve (<20/30 a ≥20/60), em 53 (35,4%); deficiência visual moderada (< 20/60 a ≥20/200) em 50 (33,3%); deficiência visual grave (<20/200 para ≥20/400) em 8 (5,3%) e cegueira (<20/400) em 19 (12,7%). A acuidade visual com a melhor correção aumentou para 37 (24,7%) indivíduos normais; deficiência leve aumentou para 55 (36,7%); deficiência visual moderada diminuiu para 38 (25,3%); deficiência visual grave foi reduzida para 5 (3,3%) e cegueira foi reduzida para 15 (10%). As principais causas de deficiência visual/cegueira foram: catarata (43,8%) erro refrativo (21,5%), degeneração macular relacionada à idade (17,7%), e degeneração miópica (3,8%). A pontuação no Questionário de Qualidade de Vida foi pior naqueles com baixa visão para perto. No questionário VFQ -25 os domínios com menor pontuação ocorreram nos indivíduos com baixa visão/cegueira. Conclusão: Deficiência visual/cegueira mostrou-se presente em três quartos desta amostra de longevos. A prescrição de óculos adequados proporcionou melhora da acuidade visual, reforçando a necessidade de atendimento oftalmológico regular desses pacientes para assegurar a qualidade de vida e de visão.

Eyelid aging: pathophysiology and clinical management / Envelhecimento palpebral: fisiopatologia e considerações clínicas

ABSTRACTLife expectancy is increasing in most countries. With increasing age, many individuals may develop involutional ophthalmic diseases, such as eyelid aging. Dermatochalasis, ptosis, ectropion, and entropion are common disorders in middle-aged and older adults. This review outlines the pathophysiology and clinical management of these involutional eyelid disorders. Recently, a decrease in elastic fibers with ultrastructural abnormalities and an overexpression of elastin-degrading enzymes have been demonstrated in involutional ectropion and entropion. This may be the consequence of local ischemia, inflammation, and/or chronic mechanical stress. Eyelid aging with progressive loss of tone and laxity may affect the ocular surface and adnexal tissues, resulting in different clinical symptoms and signs. Surgical management depends on the appropriate correction of the underlying anatomical defect.

RESUMOA expectativa de vida está aumentando na maioria dos países. Com o envelhecimento, muitos indivíduos desenvolverão doenças oculares crônicas e involucionais, tais como o envelhecimento palpebral. Dermatocálase, ptose, ectrópio e entrópio são doenças frequentes em adultos e idosos. Esta revisão destaca a fisiopatologia e a clínica de doenças palpebrais involucionais. Recentemente, uma diminuição de fibras elásticas com anormalidades ultraestruturais e um aumento de enzimas degradantes de elastina foram demonstrados em ectrópio e entrópio involucionais. Isto pode ser consequência de isquemia local, inflamação e/ou estresse mecânico crônico. O envelhecimento palpebral com perda progressiva de tônus e flacidez pode afetar a superfície ocular e os anexos oculares, resultando em sinais e sintomas clínicos diferentes. O tratamento cirúrgico depende da correção apropriada do defeito anatômico subjacente.

Induction of corneal collagen cross-linking in experimental corneal alkali burns in rabbits / Indução de ligações covalentes de colágeno em queimaduras corneanas experimentais por álcali em coelhos

Objective: To evaluate the effect of riboflavin-ultraviolet-A-induced cross-linking (CXL) following corneal alkali burns in rabbits. Methods: The right corneas and limbi of ten rabbits were burned using a 1N solution of NaOH and the animals were then divided into two groups: a control group submitted to clinical treatment alone and an experimental group that was treated 1 h after injury with CXL, followed by the same clinical treatment as administered to the controls. Clinical parameters were evaluated post-injury at 1, 7, 15, and 30 days by two independent observers. Following this evaluation, the corneas were excised and examined histologically. Results: There were no statistically significant differences in clinical parameters, such as hyperemia, corneal edema, ciliary injection, limbal ischemia, secretion, corneal neovascularization, symblepharon, or blepharospasm, at any of the time-points evaluated. However, the size of the epithelial defect was significantly smaller in the CXL group (p<0.05) (day 15: p=0.008 and day 30: p=0.008) and the extent of the corneal injury (opacity lesion) was also smaller (day 30: p=0.021). Histopathology showed the presence of collagen bridges linking the collagen fibers in only the CXL group. Conclusions: These results suggest that the use of CXL may improve the prognosis of acute corneal alkali burns. .

Objetivo: Avaliar o efeito de ligações covalentes de colágeno (cross-linking [CXL]) induzidas pelo tratamento com riboflavina e radiação ultravioleta A após queimaduras por álcali em córneas de coelhos. Métodos: Dez coelhos foram submetidos a queimadura ocular direita abrangendo estruturas da córnea e limbo usando uma solução de NaOH a 1N. A seguir, os animais foram divididos em dois grupos: um grupo controle submetido a tratamento clínico pós dano corneano e um grupo experimental que foi tratado com CXL uma hora após o dano, seguido pelo mesmo tratamento clínico administrado aos controles. Os parâmetros clínicos foram avaliados 1, 7, 15 e 30 dias após a lesão, por dois observadores independentes. Na etapa seguinte, foi realizada a excisão e o exame histológico das córneas. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significantes nos parâmetros clínicos de hiperemia, edema da córnea, injeção ciliar, isquemia límbica, secreção, neovascularização da córnea, simbléfaro ou blefaroespasmo, em qualquer dos momentos da avaliação. Entretanto, o grupo CXL apresentou um defeito epitelial menor (p<0,05) (dia 15: p=0,008 e dia 30: p=0,008) e menor extensão da lesão na córnea (lesão opaca) (dia 30: p=0,021). O exame histopatológico revelou a presença de pontes de colágeno conectando as fibras de colágeno somente no grupo CXL. Conclusões: Estes resultados sugerem que o uso de CXL pode melhorar o prognóstico de queimaduras agudas da córnea causadas por alcáli. .

Superfície ocular e hepatite C / Ocular surface and hepatitis C

Objetivos: Avaliar os resultados dos testes utilizados para o diagnóstico de olho seco em portadores do vírus da hepatite C, e verificar se há relação entre a duração conhecida da doença e a intensidade das alterações da superfície ocular. MÉTODOS: Foram avaliados 25 pacientes portadores do vírus da hepatite C não tratados e 29 indivíduos com testes sorológicos negativos para hepatite C. Nos dois grupos, foi realizada a mesma sequência de exames: biomicroscopia, teste de cristalização da lágrima, tempo de ruptura do filme lacrimal, avaliação da córnea com fluoresceína, teste de Schirmer I, avaliação da córnea e conjuntiva com corante rosa bengala e estesiometria da córnea. Os pacientes também foram questionados com relação ao tempo conhecido de infecção pelo vírus da hepatite C. RESULTADOS: O grupo com hepatite C apresentou valor menor que o encontrado nos indivíduos sem hepatite C, no teste de Schirmer I tanto para o olho direito (p=0,0162) como esquerdo (p=0,0265). Para o tempo de ruptura do filme lacrimal verificou-se média inferior no grupo com hepatite C nos dois olhos; porém, a diferença apresen tou significância estatística apenas no olho esquerdo (p=0,0007), não sendo detectada diferença no olho direito (p=0,0793). Com relação ao dano presente na superfície ocular, verificado pela pontuação no teste de coloração com rosa bengala, observou-se média superior no grupo com hepatite, tanto no olho direito (p=0,0008) como esquerdo (p=0,0034). Os valores obtidos na medida da sensibilidade corneal dos pacientes infectados evidenciaram que a sensibilidade da córnea encontra-se alterada em comparação com a do grupo controle. O teste de cristalização do filme lacrimal não demonstrou diferenças entre ambos os grupos. Não houve correlação entre tempo de infecção pelo vírus e intensidade das alterações. CONCLUSÕES: Os resultados indicam que a hepatite C é causa de olho seco. Os mecanismos fisiopatológicos não são conhecidos, mas isso deve servir de alerta para cuidados terapêuticos oculares e futuras pesquisas para elucidar a síndrome sicca na hepatite C e suas relações com síndrome de Sjögren.

PURPOSE: To evaluate the outcomes of the tests used for dry eye diagnosis in patients with hepatitis C virus, and to verify if there is any relationship between the duration of illness and intensity of ocular surface changes. METHODS: 25 patients with hepatitis C virus without treatment, and 29 patients with negative serologic tests for hepatitis C virus were selected. Biomicroscopy, tear film crystallization test, tear film break-up time, evaluation of the corneal staining with 1 percent fluorescein sodium, Schirmer I test, ocular surface staining with 1 percent rose bengal and esthesiometry were performed in both groups. RESULTS: In the Schirmer I test, the group of patients with hepatitis C displayed lower values in both eyes (OR p=0.0162; OS p=0.0265). For the tear film break-up time, there was a lower score in the group with hepatitis C, but it was statistically significant only in the left eye (p=0.0007). Regarding the ocular surface damage, the rose bengal staining test showed a higher average in the hepatitis group in both eyes (right p=0.0008; left p=0.0034). There was a difference in the average esthesiometry between the groups, being the average lower in infected patients (OR p=0.0006; OS p=0.0015). There was no linear association between time of hepatitis C infection and intensity observed in dry eye tests. CONCLUSIONS: Hepatitis C virus infection causes dry eye. Further researches are necessary to establish the physiopathology and the relationship with Sjögren syndrome.

Direct fluorescent antibody assay and polymerase chain reaction for the detection of Chlamydia trachomatis in patients with vernal keratoconjunctivitis

OBJECTIVES: To identify Chlamydia trachomatis via polymerase chain reaction and a direct fluorescent antibodyassay in patients with vernal keratoconjunctivitis while comparing the efficacies of both tests for detectingChlamydia trachomatis in these conditions. METHODS: Conjunctival scraping samples were obtained from 177 patients who were divided into two groups: avernal keratoconjunctivitis group (group A) and a control group (group B). The polymerase chain reaction and adirect fluorescent antibody assay were performed. Sensitivity, specificity, receiver operating characteristic curves,and areas under the curve were calculated for both tests in groups A and B. Receiver operating characteristic curveswere plotted using a categorical variable with only two possible outcomes (positive and negative). RESULTS: Statistical analysis revealed a significant association between vernal keratoconjunctivitis and Chlamydia trachomatis infection detected by a direct fluorescent antibody assay with high sensitivity and specificity. Allpatients in group A with positive polymerase chain reactions also presented with positive direct fluorescentantibody assays. CONCLUSION: The association between vernal keratoconjunctivitis and Chlamydia trachomatis infection wasconfirmed by positive direct fluorescent antibody assays in 49.4 percent of vernal keratoconjunctivitis patients and bypositive polymerase chain reactions in 20 percent of these patients. The direct fluorescent antibody assay detectedChlamydia trachomatis in a higher number of patients than did the polymerase chain reaction. Although thediagnosis of trachoma is essentially clinical, the disease may not be detected in vernal keratoconjunctivitis patients.Due to the high frequency of chlamydial infection detected in patients with vernal keratoconjunctivitis, we suggestconsidering routine laboratory tests to detect Chlamydia trachomatis in patients with severe and refractory allergicdisease.

Ten-year follow-up of a case series of primary epithelial neoplasms of the lacrimal gland: clinical features, surgical treatment and histopathological findings / Dez anos de acompanhamento de uma série de casos de neoplasias epiteliais primárias da glândula lacrimal: características clínicas, tratamento cirúrgico e achados histopatológicos

PURPOSE: To describe and analyze the features of a cases series of patients with primary epithelial neoplasms of the lacrimal gland, its surgical treatment, and histopathological findings. METHODS: Retrospective evaluation of files from patients with primary epithelial neoplasms of the lacrimal gland in the period from 1997 to 2007. All patients with primary epithelial tumors of the lacrimal gland were included in this study. Data on gender, age, clinical features, surgical treatment, histopathological findings and follow-up were collected. The slides with histological sections of the tumors were reviewed by the same pathologist. RESULTS: During the study period, there were 12 patients, 5 (41.7 percent) with benign tumors, all pleomorphic adenomas (benign mixed tumor) and 7 (58.3 percent) with malignant neoplasms, thus distributed: four cases of adenoid cystic carcinoma, two of mucoepidermoid carcinoma and one carcinoma expleomorphic adenoma. Globally, patients mean age was 54.1 years-old (ranging from 14 to 70 years-old), with mean age of 52.4 years-old (ranging from 14 to 65 years-old) for benign neoplasms, and 55.3years-old for malignant neoplasms (ranging from 26 to 70 years-old). Clinical follow-up information, ranging from 2 to 10 years-old, was available for all patients. Three patients developed distant metastasis and died of disease. CONCLUSIONS: The most frequent primary epithelial neoplasms of the lacrimal gland were pleomorphic adenoma and adenoid cystic carcinoma during the study period. Malignant tumors were more frequent than benign tumors. The histopathological diagnosis and the disease initial stage can play a significant role in patient's survival.

OBJETIVO: Descrever e analisar as características de uma série de casos de portadores de neoplasias epiteliais primárias da glândula lacrimal, o tratamento cirúrgico, assim como os achados histopatológicos. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos arquivos de pacientes com neoplasias epiteliais primárias da glândula lacrimal, no período de 1997 até 2007. Todos os pacientes com tumores epiteliais primários da glândula lacrimal foram incluídos neste estudo. Foram analisados os dados sobre sexo, idade, características clínicas, tratamento cirúrgico, achados histopatológicos e seguimento dos pacientes. As lâminas com secções histológicas dos tumores foram revisadas pelo mesmo patologista. RESULTADOS: No período do estudo, foram encontrados 12 pacientes, sendo 5 (41,7 por cento) portadores de tumores benignos, todos adenomas pleomórficos (tumor benigno misto), e 7 (58,3 por cento) com neoplasias malignas, assim distribuídos: quatro casos de carcinoma adenóide cístico, dois de carcinoma mucoepidermóide e um de carcinoma ex-adenoma pleomórfico. Analisando-se de modo global, a idade média dos portadores foi de 54,1 anos (variando de 14 a 70 anos); com média de idade de 52,4 anos (variando de 14 a 65 anos) para neoplasias benignas, e 55,3 para neoplasias malignas (variando de 26 a 70 anos). Informações do seguimento, variando de 2 a 10 anos, estavam disponíveis para todos os pacientes. Três pacientes desenvolveram metástases distantes e morreram devido à doença. CONCLUSÕES: A maioria das neoplasias epiteliais primárias da glândula lacrimal foi o adenoma pleomórfico e o carcinoma adenóide cístico no período de estudo. Os tumores malignos foram mais frequentes que os benignos. O diagnóstico histopatológico e o estadiamento inicial da doença podem desempenhar uma papel significante na sobrevida do paciente.

Tracoma: estudo epidemiológico de escolares em Alagoas - Brasil / Trachoma: epidemiologic study of scholars from Alagoas State - Brazil

OBJETIVOS: Definir a taxa de detecção de tracoma em escolares do Estado de Alagoas - Brasil. MÉTODOS: A amostra foi constituída de 6.424 crianças e adolescentes. A avaliação clínica dos escolares foi realizada por graduandos da Faculdade de Medicina sob supervisão de professores do Departamento de Oftalmologia, seguindo os critérios da Organização Mundial de Saúde. A avaliação clínica foi caracterizada por exame dos cílios, das pálpebras, da conjuntiva e da córnea de ambos os olhos. Os estudantes foram catalogados, anotando-se nome, sexo, idade, diagnóstico da forma clínica e município. Quanto à idade, os escolares foram divididos em três grupos: grupo A (<10 anos), grupo B (10-14 anos) e grupo C (>14 anos). RESULTADOS: A taxa de detecção de tracoma foi de 4,5 por cento. Dos 3.280 estudantes do sexo masculino, 161 (4,9 por cento) casos foram considerados confirmados, e dos 3.144 estudantes do sexo feminino, 131 (4,2 por cento) casos foram considerados confirmados. Do total de escolares do grupo A, B e C, respectivamente 175 (5,3 por cento), 113 (8,0 por cento) e 4 (1,6 por cento), foram considerados casos confirmados. CONCLUSÃO: Nesta região, o tracoma parece não ter sido erradicado e, portanto, deve permanecer como diagnóstico diferencial de conjuntivite folicular crônica em crianças e adolescentes advindos dela.

PURPOSE: To define the detection rate of trachoma in scholars from Alagoas - Brazil. METHODS: The sample included 6,424 children and adolescents. Scholar's clinical evaluation was performed by medical students under the supervision of professors of the Department of Ophthalmology, according to the World Health Organization guidelines. The clinical evaluation was characterized by eyelashes, eyelids, conjunctiva and cornea examination in both eyes. The scholars were cataloged and data of name, sex, age, clinical forms diagnosis and city were recorded. Regarding the age, the students were divided into three groups: group A (<10 years old), group B (10-14 years old) and group C (>14 years old). RESULTS: The detection rate of trachoma was 4.5 percent. From 3,280 male scholars, 161 (4.9 percent) cases were confirmed; from 3,144 female scholars, 131 (4.2 percent) cases were considered confirmed. From the total scholars in group A, B and C; respectively 175 (5.3 percent), 113 (8.0 percent) and 4 (1.6 percent) were considered confirmed cases. CONCLUSION: In this region, it seems that trachoma has not been eradicated and, therefore, must remain as a differential diagnosis of chronic follicular conjunctivitis in children and adolescents from this region.

Correlação entre sinais e sintomas de olho seco em pacientes portadores da síndrome de Sjögren / Correlation between signals and symptoms of dry eye in Sjögren's syndrome patients

OBJETIVO: Estudar, numa determinada população de portadores da síndrome de Sjõgren, a correlação entre os sinais e sintomas de olho seco. MÉTODOS: Foi constituído o Grupo Caso, formado por 17 pacientes portadores da síndrome de Sjõgren e o Grupo Controle, formado por 25 pacientes normais. Para avaliação dos sintomas foi aplicado o questionário "Ocular Surface Disease Index (OSDI)" nos pacientes de ambos os grupos e, em seguida, todos os indivíduos foram submetidos à realização dos testes de Schirmer I e II, coloração da superfície ocular com corante rosa bengala, paquimetria e estesiometria. Para análise das correlações entre sinais e sintomas foi utilizado o teste de correlação de Spearman e para comparação das médias dos valores encontrados no questionário "Ocular Surface Disease Index (OSDI)" e nos testes clínicos entre os pacientes dos Grupos, foi utilizado teste t de Student para amostras independentes. RESULTADOS: Os resultados deste estudo evidenciaram fraca correlação entre os sintomas avaliados pelo questionário "Ocular Surface Disease Index (OSDI)" e os testes oculares, o que indica que nem todos os pacientes que apresentavam sintomas exuberantes, exibiam testes proporcionalmente alterados. A média da sensibilidade da córnea de ambos os olhos dos pacientes do Grupo Caso esteve estatisticamente reduzida quando comparada à do Grupo Controle. Todos os parâmetros estudados no Grupo Caso apresentaram diferenças estatisticamente significantes (p<0,05) quando comparados com os do Grupo Controle. CONCLUSÃO: Houve fraca correlação entre os sintomas dos pacientes com síndrome de Sjõgren e os sinais oculares que indicam gravidade da doença. A variação da sensibilidade da córnea encontrada no grupo de pacientes com síndrome de Sjõgren pode ser um dos fatores responsáveis por esta fraca correlação. Todos os parâmetros estudados estiveram significativamente alterados no grupo de pacientes com a síndrome de Sjögren, quando comparados aos encontrados...

PURPOSE: To study the correlation between the signals and symptoms of dry eye in Sjõgren's syndrome patients. METHODS: We formed the case group with 17 Sjõgren's syndrome patients and the control group with 25 normal patients. For evaluation of the symptoms the "Ocular Surface Disease Index (OSDI)" questionnaire was applied to both groups and, after that, all the individuals were submitted to the ocular tests: Schirmer I and II, coloration of the ocular surface with rose bengal, pachymetry and esthesiometry. Spearman's correlation test was used to analyze the correlations between signals and symptoms and Student's t test for independent samples was used for comparison of the averages of the values found by the "Ocular Surface Disease Index (OSDI)" questionnaire and the ocular tests between the patients of the groups. RESULTS: This study had evidenced a weak correlation between "Ocular Surface Disease Index (OSDI)" symptoms and ocular tests, which it indicates that not all the patients who presented exuberant symptoms, showed proportionally modified tests. The cornea sensitivity of the case group was reduced when compared with that of the control group. All the studied parameters in the case group presented significant differences (p<0.05) when compared with the control group. CONCLUSION: There was a weak correlation between Sjõgren's syndrome patients' ocular symptoms and signals that indicate the severity of the illness. The variation of cornea sensitivity found in the Sjõgren's syndrome patient group may be one of the responsible factors for this weak correlation. All the studied parameters were significantly modified in the Sjögren's syndrome patients group when compared with those found in the control group.

Tendência de mudança nas indicações de transplante penetrante de córnea / Trends in the indications for penetrating keratoplasty

OBJETIVO: Determinar as principais indicações de transplante penetrante de córnea no Departamento de Oftalmologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo nos pacientes operados no período de janeiro de 1996 a dezembro de 2005 e compará-las com os dados obtidos entre janeiro de 1991 e dezembro de 1995. MÉTODOS: Realizado estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea no período de janeiro de 1996 a dezembro de 2005. Para comparação dos resultados utilizamos o estudo realizado no nosso serviço em 1998. RESULTADOS: Quinhentos e oitenta e sete transplantes penetrantes de córnea foram realizados no período de janeiro de 1996 a dezembro de 2005. A idade média dos pacientes foi de 49,6 anos e variou de 1 a 91 anos. As principais indicações de transplante penetrante de córnea foram ceratite infecciosa (17,9 por cento), trauma (16 por cento), ceratopatia bolhosa do pseudofácico (14,7 por cento), ceratocone (13,1 por cento), reoperação (12,8 por cento) e herpes (6,6 por cento). CONCLUSÃO: Houve aumento nas indicações de transplante penetrante de córnea nos últimos 10 anos nos casos de ceratite infecciosa, trauma, ceratopatia bolhosa do pseudofácico e herpes e diminuição nos de ceratocone e reoperação.

PURPOSE: To identify the indications for penetrating keratoplasty at the Department of Ophthalmology of the Santa Casa of São Paulo from January 1996 to December 2005 and to compare them with those from January 1991 to December 1995. METHODS: Charts of patients who had undergone penetrating keratoplasty from January 1996 to December 2006 were retrospectively reviewed. RESULTS: There were 587 keratoplasties done in this period. The average age of patients was 49.6 ± 21.1 years (range 1 to 91 years). The most common indications were infectious keratitis (17.9 percent), trauma (16 percent), pseudophakic bullous keratopathy (14.7 percent), keratoconus (13.1 percent), regrafts (12.8 percent) and herpetic keratitis (6.6 percent). CONCLUSION: The leading indications for penetrating keratoplasty were infectious keratitis, trauma, bullous keratopathy, herpetic keratitis. There was a decreasing trend in penetrating keratoplasty for keratoconus and regraft during the last 10 years.

Reprodutibilidade na classificação do teste de cristalização do filme lacrimal em pacientes com síndrome de Sjõgren / Reproducibility of the classification of ocular ferning patterns in Sjogren's syndrome patients

OBJETIVO: Verificar a reprodutibilidade da classificação dos padrões do teste de cristalização do filme lacrimal utilizando cinco examinadores diferentes e comparar os padrões de cristalização de pacientes portadores da síndrome de Sjõgren com os de indivíduos não portadores de doenças da superfície ocular. MÉTODOS: Análise da cristalização da lágrima de 29 pacientes com Sjõgren e 45 pacientes sem doenças da superfície ocular, através de microscópio com luz polarizada, utilizando a classificação de Rolando. Para fins estatísticos foi estudada a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para determinar a melhor nota de corte do exame que separa indivíduos normais dos portadores da síndrome, índice de concordância Kappa (p<0,0001) para averiguar a reprodutibilidade da classificação dos padrões de cristalização e tabelas de contingência para comparação dos resultados entre os grupos. RESULTADOS: Com os padrões agregados (I com II e III com IV) a concordância dos examinadores foi alta (Kappa=0,82 a 0,97 e p<0,0001). Por meio da curva ROC obtivemos nota de corte de 2,50 para o diagnóstico de Sjõgren. Na comparação entre os grupos, o grupo normal recebeu predominantemente classificações de padrões I e II, ao passo que o grupo com Sjõgren, padrões III e IV. CONCLUSÕES: Houve concordância com a literatura quanto aos padrões encontrados nos pacientes com Sjõgren e nos pacientes sem doença da superfície ocular. A classificação do teste de cristalização é reprodutível quando utilizada a classificação de Rolando.

PURPOSE: To verify the reproducibility of Rolando's classification of the tear ferning test using five different examiners and to compare the patterns of crystallization found in Sjõgren's syndrome patients and normal subjects. METHODS: Tear ferning analysis of 29 patients with Sjõgren's syndrome and of 45 patients without ocular disease were done using polarized light microscopy and the Rolando classification for tear ferning. Five examiners classified the ferning patterns of all the patients. ROC curve (Receiver Operating Characteristic) was used to find out the best score for the correct syndrome diagnosis. Kappa index (p<0.0001) was used to compare the results of the examiners among them and check the test's reproducibility. Charts were drawn to compare the two groups' results. RESULTS: Throught the ROC curve the score of 2.50 for diagnosis of Sjõgren's syndrome was stabilished. Considering the aggregated patterns I with II and III with IV, the examinors' level of pattern agreement was excellent (Kappa ranging from 0.82 to 0.97, p<0.0001). The group with Sjõgren's syndrome was classified mostly as patterns III and IV and the patients without ocular disease mostly as I and II. CONCLUSION: The patterns associated with Sjõgren's syndrome and normal patients matched the ones in the literature. The tear ferning test classification is reproductible when the Rolando classification was used for Sjõgren's syndrome patients.

Transplante terapêutico de córnea: resultados prolongados de série de casos / Long-term follow-up of a case series of therapeutic corneal transplant

OBJETIVO: Analisar os resultados dos transplantes terapêuticos realizados no tratamento de ceratites infecciosas. MÉTODOS: Foi feito estudo retrospectivo de 59 prontuários de pacientes com ceratite infecciosa submetidos a transplante terapêutico no Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. Foram obtidos dados de identificação do paciente (idade, sexo e raça), acuidade visual pré e pós-operatória, biomicroscopia pré e pós-operatória, ecografia, resultados de cultura e bacterioscopia. Foram incluídos apenas os pacientes com seguimento mínimo de 9 meses. Os pacientes foram divididos em cinco grupos: ceratite bacteriana, fúngica, mista, aquelas com cultura e/ou bacterioscopia negativa e herpética. RESULTADOS: A erradicação da infecção e o restabelecimento da integridade do bulbo ocular dentre as ceratites bacterianas foi de 95,2 por cento; nas fúngicas de 100 por cento; nas mistas de 25 por cento; naquelas com cultura e/ou bacterioscopia negativa de 95,2 por cento e nas herpéticas de 100 por cento. Dentre as complicações, foram encontrados 2 casos de rejeição, 6 de recidiva, 13 de aumento da pressão intra-ocular e 1 de perfuração. CONCLUSÃO: Nas ceratites infecciosas perfuradas ou com risco de perfuração que não respondem ao tratamento clínico conservador, o transplante terapêutico deve ser considerado importante alternativa para erradicação da infecção e restabelecimento da integridade do bulbo ocular.

PURPOSE: To describe the results of therapeutic penetrating keratoplasty in patients with impending perforation or perforated infectious keratitis. METHODS: Fifty-nine charts of patients with infectious keratitis who were submitted to therapeutic penetrating keratoplasty were retrospectively reviewed at the Department of Ophthalmology of the Santa Casa of São Paulo from January 2000 to December 2004. Pre- and post operative visual acuity, biomicroscopy, echography, culture and bacterioscopy were analyzed. Patients with a minimum 9-month follow-up were included and were divided into 5 groups: herpetic, bacterial, fungal, bacterial-fungal keratitis and keratitis with negative culture bacterioscopy. RESULTS: Erradication of infection and restoration of ocular integrity were obtained in 95.2 percent of all bacterial keratitis; 100 percent fungal; 25.0 percent bacterial-fungal; 95.2 percent negative culture and 100 percent of all herpetic keratitis. Complications included: 2 rejections, 6 recurrences, 13 glaucomas and 1 perforation. CONCLUSION: In infectious keratitis with perforation or impending perforation that did not respond to conservative clinical therapy, therapeutic penetrating keratoplasty must be considered an alternative to erradicate infection and restore the ocular integrity.

Alterações quantitativas do filme lacrimal após cirurgia refrativa: estudo comparativo entre PRK e LASIK / Quantitative changes in tear film after refractive surgery: comparative study between PRK and LASIK

OBJETIVO: Comparar as alterações quantitativas produzidas no filme lacrimal de pacientes submetidos a ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e ceratomileusis in situ (LASIK) ao longo de um ano. MÉTODOS: Desenvolvemos estudo prospectivo, longitudinal, comparativo, pós-intervencional e não-aleatório para detectar diferenças entre a função lacrimal antes e após a correção de ametropias por excimer laser pelos métodos PRK (Grupo 1 = 48 pacientes) e LASIK (Grupo 2 = 36 pacientes) usando teste de Schirmer 1 no olho direito e do fio de fenol vermelho no olho esquerdo. RESULTADOS: No período compreendido entre o primeiro e o terceiro mês após ambos os procedimentos houve diminuição nos valores das medidas do teste de Schirmer e do fenol vermelho relativos aos valores basais. Um ano após, os valores voltaram a ser iguais aos valores basais précirúrgicos. Não houve diferença entre os grupos estudados. CONCLUSÃO: Apesar da diminuição, dentro dos limites normais, da produção de lágrima reflexa em ambos os grupos, tal alteração parece não trazer problemas maiores em pacientes normais.

PURPOSE: To compare quantitative changes induced in the tear film of patients submited to photorefractive keratectomy and LASIK over a year. METHODS: A prospective, longitudinal, comparative, post-interventional study was designed to distinguish tear film changes before and one year after refractive surgery procedures in 48 patients submited to PRK and 36 patients submited to LASIK, using type 1 Schirmer test in the right eye and red phenol thread test in the left eye. RESULTS: Tear film assessment between the first and third postoperative month demonstrated Schirmer and phenol red measurements below basal values for both procedures. One year after the procedures, measurements returned to presurgical values. CONCLUSION: Besides momentary and within normal limit changes in the measurement of tear film, no complications were found in normal patients.

Avaliação de lâminas cirúrgicas reutilizadas no LASIK pela microscopia eletrônica de varredura / Examination of blades used in LASIK by scanning electron microscopy

OBJETIVO: Avaliar e comparar, por microscopia eletrônica de varredura (MEV), a superfície de lâminas cirúrgicas novas e sem uso com lâminas utilizadas consecutivamente no LASIK (Laser in situ keratomileusis). MÉTODOS: Foram utilizadas 25 lâminas cirúrgicas AccuGlide® (Bausch & Lomb, EUA), divididas em 3 grupos: Grupo 1 (controle), cinco lâminas novas e sem uso; Grupo 2, dez lâminas utilizadas duas vezes (cirurgia bilateral simultânea); Grupo 3, dez lâminas utilizadas quatro vezes (duas cirurgias bilaterais simultâneas e consecutivas). Cada lâmina foi analisada em quatro pontos aleatórios, dois centrais e dois periféricos, com aumentos de 50, 350 e 1.000 vezes. RESULTADOS: Irregularidades e deposição de material orgânico na superfície da lâmina foram observados em todas lâminas reutilizadas (Grupos 2 e 3). Além disso, as lâminas do Grupo 3 apresentaram mais irregularidades do que as do Grupo 2 nos pontos centrais (p=0,0094) e periféricos (p=0,0098), bem como em relação ao depósito de material orgânico (p=0,0204 and p=0,0909, respectivamente). Não foram observados presença de material metálico e denteamento da superfície cortante em nenhuma lâmina examinada. CONCLUSÃO: Não foi observada diferença quanto à borda cortante entre lâminas novas e as utilizadas até 4 vezes após LASIK. Por outro lado, observou-se depósito de material orgânico e irregularidades da superfície de todas as lâminas reutilizadas. As implicações clínicas destes achados precisam ser avaliadas devido à possibilidade de estarem relacionados com complicações pós-operatórias interlamelares comumente encontradas no LASIK.

PURPOSE: To evaluate and compare, by scanning electron microscopy (SEM), the sharpness of the edge of brand new surgical blades and consecutively used surgical blades in laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK). METHODS: Tewnty-five AccuGlide® (Bausch & Lomb, USA) surgical blades were evaluated, divided in to 3 groups: Group 1 (control), non-used surgical blades; Group 2, ten surgical blades used twice (simultaneous bilateral procedure); Group 3, ten surgical blades used four times (two consecutive simultaneous bilateral procedures). Each blade was analyzed by SEM at four random points, two central and two peripheral points, with magnification of 50x, 350x, and 1,000x. RESULTS: Blade body irregularities and organic material were observed on all used surgical blades (Groups 2 and 3), but not on new surgical blades (Group 1). In addition, Group 3 revealed more irregularities in both central (p=0.0094) and peripheral points (p=0.0098) than Group 2, as well as organic material deposition (p=0.0204 and p=0.0909, respectively). Neither metalic material nor irregularities in the cutting edge of the blade were observed in any group. CONCLUSION: No difference regarding the cutting edge was observed between new and blades reused up to four times, however irregularities and organic material were observed in all reused blades. Reusing blades for LASIK may produce structural changes and its clinical implications need to be evaluated due to the possible relation with interlamellar postoperative complications.

Comparação entre o uso tópico do fumarato de cetotifeno 0.025 por cento e do cloridrato de olopatadina 0.1 por cento no tratamento da ceratoconjuntivite primaveril / Comparative study between 0.025 percent ketotifen fumarate and 0.1 percent olopatadine hydrochloride in the treatment of vernal keratoconjunctivitis

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi comparar as soluções oftálmicas de fumarato de cetotifeno 0,025 por cento e de cloridrato de olopatadina 0,1 por cento em pacientes portadores de ceratoconjuntivite primaveril. MÉTODOS: Avaliação realizada em um único centro, simples-cega, comparando-se paralelamente cetotifeno e olopatadina. As medicações foram avaliadas em 4 momentos (dias 1, 7, 14 e 21) por meio de tabelas de graduações padronizadas. A freqüência de eventos adversos foi a principal variável de segurança. RESULTADOS: Na avaliação da evolução do prurido ocular, ardor, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, secreção e fotofobia observou-se que o uso tópico do cetotifeno proporcionou melhora significante deste sintoma em relação a olopatadina (p>0,05). Observou-se que a partir do 7° dia de tratamento os pacientes em uso da olopatadina tinham menos ardor, em relação aos que fizeram uso do cetotifeno, mas após o 21° dia essa relação inverteu. Na comparação da sensação de corpo estranho, papilas e pontos de Horner-Trantas evidenciou-se equivalência sem significância estatística. CONCLUSÃO: Concluímos que ambas são drogas equivalentes e atuaram de forma eficaz e segura na remissão dos sintomas relacionados à conjuntivite alérgica primaveril. Houve diferença a favor do cetotifeno (p<0,05) na melhora do prurido, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, presença de secreção e fotofobia.

PURPOSE: To compare the topical use of 0.025 percent ketotifen fumarate and 0.1 percent olopatadine hydrochloride in the treatment of patients with vernal keratoconjunctivitis. METHODS: A study performed in one center, simple masked, parallel-group compared ketotifen and olopatadine. These patients were evaluated on four visits during the treatment (days 1, 7, 14 and 21), defined by ratings scores. Adverse events were the main variable of safety rating. RESULTS: On evaluating ocular itching, burning, tearing, conjunctival hyperemia, mucous discharge and photophobia, the ketotifen group showed a significant improvement of total signs and symptoms (p<0.05). Between the baseline and the 2nd visit, treatment with olopatadine resulted in decreased burning, but after the 4th visit, ketotifen was slightly better. Sand sensation, papillae and Horner-Trantas dots were not significantly different in both groups. CONCLUSION: Both drugs were efficient and safe relieving the main symptoms and signs of vernal keratoconjunctivitis. Between the same timepoints, there was a significant difference in favor of ketotifen-treated patients (p<0.05), showing improvement of itching, tearing, conjunctival hyperemia, mucous discharge and photophobia.

Diagnóstico e tratamento da síndrome de Sjõgren / Sjõgren's syndrome: diagnosis and treatment

A síndrome de Sjõgren (SS) é doença sistêmica inflamatória crônica, de provável etiologia auto-imune, com distribuição mundial. Seu quadro clínico é responsável por considerável impacto na qualidade de vida de seus portadores. O objetivo deste artigo é descrever seus principais sintomas, os critérios atualmente usados para seu diagnóstico e as modalidades terapêuticas disponíveis até o momento.

Sjõgren's syndrome is a systemic inflammatory autoimmune disease with worldwide distribution, responsible for considerable impact on the patient's quality of life. The aim of this article is to describe its main symptoms, the currently used different diagnostic criteria and the available treatment for the syndrome.

Achados oculares em pacientes com mais de 99 anos / Ocular findings in patients older than 99 years

OBJETIVO: Determinar as condições visuais e oculares em indivíduos com mais de 99 anos. MÉTODO: Estudo prospectivo e descritivo de série casos. Trinta idosos com mais de 99 anos se inscreveram no Instituto da Visão da Universidade Federal de São Paulo, de forma voluntária, respondendo à busca ativa. O exame oftalmológico constou de anamnese, ectoscopia, acuidade visual, exame refracional, citologia e cultura de cílios e conjuntiva com antibiograma, teste de Schirmer basal, tempo de ruptura do filme lacrimal, coloração com Rosa Bengala da conjuntiva e córnea, exame de biomicroscopia, tonometria de aplanação e fundoscopia direta e indireta. Foram realizados exames complementares, como retinografia e tomografia de coerência óptica, quando indicados. RESULTADOS: Trinta pacientes acima de 99 anos (média de 101,5±1,8 anos), dos quais, 25 mulheres e 5 homens, foram examinados; destes, 10 não tinham condições de exame completo, em razão de limitações de saúde e mobilidade. A doença sistêmica mais encontrada foi hipertensão arterial (8 pacientes = 40 por cento). Cinco pacientes (25 por cento) negaram qualquer doença ou uso de medicação. A melhor acuidade visual corrigida para longe foi de 20/100 ou melhor em 11 pacientes (55 por cento) e para perto variou de J4 ou melhor também em 11 pacientes (55 por cento), sendo que sete destes idosos (63 por cento) não haviam sido submetidos à cirurgia de catarata. A principal queixa foi dificuldade para leitura em 55 por cento e 40 por cento demonstrou estar satisfeito com a sua visão. A melhora da acuidade com prescrição de óculos novos ocorreu em 4 casos (20 por cento). Catarata foi identificada como comprometendo a visão de forma significativa em 5 casos (25 por cento); porém, apenas 2 concordaram com a cirurgia. A principal causa de baixa visão foi a degeneração macular relacionada à idade, presente em todos os casos; na maioria da vezes (95 por cento), na forma seca. CONCLUSÃO: As necessidades da população nessa faixa etária...

PURPOSE: To determine vision conditions and ocular findings in patients older than 99 years. METHODS: Patients were recruited by media advertisement and examined at the Vision Institute of UNIFESP. The following examinations were performed: visual acuity, ectoscopy, refraction, biomicroscopy, tear film break-up time, Schirmer basal test, tonometry, direct and indirect ophthalmoscopy. Complementary examinations such as optical coherence tomography were performed when indicated. RESULTS: Thirty patients older than 99 years were identified. Mean age of 101.5±1.8, 25 females and 5 males. Most common systemic disease, according to history, was arterial hypertension. In 11 patients (55 percent), the best corrected far visual acuity was 20/100 or better. The best corrected near visual acuity was J4 or better also in 55 percent (11 patients) and 63.0 percent (7 patients) of these were the ones that had not been submitted to cataract surgery. The most frequent visual complaint was low vision for reading (55 percent) and other 8 patients (40 percent) reported no disturbance (satisfied with their vision). Lens opacity was present in 9 patients (60 percent) and 8 patients (40 percent) had previous cataract surgery (5 aphakic eyes, 9 pseudophakic eyes). Cataract was identified as important for impairment of vision in 5 patients but only 2 of them wanted to be submitted to surgery. The main cause of visual impairment was age-related macular degeneration, present in all patients, 95 percent with no exudative form. Vision improved with new refractive prescription in 4 patients. CONCLUSION: Once we understand the needs we can plan specific diagnostic and treatment strategies. This sample showed that most were female (83.3 percent), with good general health (35 percent), most with systemic arterial hypertension (40 percent), complaining of low vision for reading (55 percent) because of age-related macular degeneration (100 percent, 95 percent dry form). Only 40 percent had been...

Avaliação da experiência prática da utilização de dispositivos intracanalicularespara oclusão temporária dos pontos lacrimais / Pratice experience of the use of canalicular implants for temporary occlusion of the lacrimal canaliculum

Objetivo:Avaliar, através de questionário, o conhecimento de um determinado grupo de oftalmologistas a respeito do tempo de absorção de diferentes dispositivos intracanaliculares. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo através de um questionário elaborado pelos autores, constituído de alternativas de múltipla escolha, que foi aplicado durante um curso específico de córnea e doenças externas, realizado durante o XXXIICongresso Brasileiro de Oftalmologia, em setembro de 2003. Resultados: Dos 27 indivíduos que responderam o questionário, 5 (18,5%) eram residentes, 15 (56,5%) eram oftalmologistas não especializados em córnea e doenças externas e 7 (26,5%) eram oftalmologistas que se intitulavam especialistas em córnea e doenças externas. Na amostra total estudada, 13 indivíduos (48%) referiam ter experiência com oclusão temporáriae 14 (52%) referiam não ter. Dos oftalmologistas que se intitulavam especialistas em córnea, apenas 57% possuíam alguma experiência. Dos implantes intracanaliculares, oplug de colágeno foi o mais utilizado (61,5%) e o catgut cromado o menos utilizado (15,4%). O plug de colágeno apresentou a maior variação de reabsorção na experiência dos entrevistados (entre 72h e mais de 15 dias). Conclusões: Não há consenso em relação ao período de absorção dos materiais utilizados no grupo estudado. Na amostra estudada, número reduzido de médicos oftalmologistas tem experiência com um procedimentorelativamente simples de custo reduzido e que quando indicado beneficia sobremaneira os pacientes. Salientamos a necessidade de estudos experimentais e clínicos para a determinação do tempo de absorção desses materiais.

Objective: to evaluate the knowledge and the experience of the use of different canalicular devices among a group of ophthalmologists using a questionnaire. Methods: we performed a prospective study using a multiple choicequestionnaire developed by the authors and applied during the course of Cornea and External diseases of the “XXXIICongresso Brasileiro de Oftalmologia”, in september of 2003. Results: within 27 individuals answering the questionnaire, 5 (18,5%) were residents, 15 (56,5%) were ophthalmologists with no specialization in cornea and external diseases; and 7 (26,5%) were ophthalmologists that entitled themselves as specialized in cornea and external diseases. Within all 27 individuals, 13 (48%) referred to have experience in temporary occlusion; and 14 (52%) referred not to have experience. Within the ophthalmologists that entitled themselves as specializedin cornea and external diseases, only 57% had some experience with temporary occlusion. Regarding the types of canalicular implants, the collagen plug was mostly used (61,5%) and the Catgut Chromic, the less used (15,4%). Among the devices, the collagen plug showed the most uncertain and variable absorption time (between 72hs and more than 15 days). Conclusion: There is no consensus regarding the time of absorption of different materials of canalicular devices within the interviewed individuals. In our studied sample, a few ophthalmologists have experience with the temporary occlusion of the lacrimalcanaliculum, a relatively simple, useful and lowcost procedure. We emphasize the need for more experimental and clinical studies for the determination of the time of absorption of these materials used for temporary occlusion.

Microbiota conjuntival em pacientes com alergia ocular / Conjunctival microbiota in patients with ocular allergy

OBJETIVO: Avaliar a presença de microbiota aeróbia da conjuntiva de portadores de alergia ocular e comparar a um grupo controle. MÉTODOS: Foram examinados 133 pacientes no período de abril a junho de 2001 divididos em 2 grupos. O grupo A foi composto de 63 portadores de conjuntivite alérgica (sem uso de medicação) e o grupo B de 70 pacientes do ambulatório geral (controle). Foram coletadas amostras do fundo de saco conjuntival do olho direito de todos os pacientes e o material foi semeado em meios sólidos de cultura (ágar sangue, chocolate e Sabouraud). RESULTADOS: No grupo A, 30 culturas (47,7 por cento) foram positivas e no grupo B, 6 (8,6 por cento). Sete bactérias foram isoladas no grupo A e 4 no B. A análise estatística revelou associação significante entre a positividade dos cultivos e conjuntivite alérgica. CONCLUSÃO: Microbiota bacteriana foi mais freqüentemente encontrada nos pacientes com alergia ocular.

Topographic corneal changes in patients with vernal keratoconjunctivitis

OBJETIVO: Propôs-se estudo clínico caso-controle de pacientes com cérato-conjuntivite vernal, com finalidade de obter-se, por meio de descritor quantitativo da superfície anterior da córnea (Sumário diagnóstico de Holladay), informações sobre as alterações topográficas, que pudessem determinar a freqüência da associação entre cérato-conjuntivite vernal e ceratocone, além de seus efeitos sobre o desempenho da visão destes pacientes. MÉTODOS: Foram examinados 342 olhos de 171 pacientes divididos em 2 grupos. Grupo 1 com 142 olhos de 71 pacientes com diagnóstico clínico de cérato-conjuntivite vernal (casos) e Grupo 2 com 200 olhos de 100 pacientes do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo (controles). Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo, além de topografia de córnea com o uso de descritor quantitativo do contorno óptico da superfície anterior da córnea (Sumário diagnóstico de Holladay). Critérios clínicos e topográficos foram estabelecidos para o diagnóstico de ceratocone nos grupos estudados. RESULTADOS: Diagnóstico clínico de ceratocone associado a cérato-conjuntivite vernal correspondeu a 9,85% (7 pacientes), ao passo que 22,53% (16 pacientes), de acordo com critérios estabelecidos para diagnóstico topográfico, apresentavam ceratocone no Grupo 1 (p<0,05). CONCLUSÃO: Os resultados obtidos neste estudo mostram alta freqüência de ceratocone em pacientes com cérato-conjuntivite vernal. A performance visual destes pacientes é influenciada pelas aberrações provocadas por alterações da asfericidade corneal e de outras variáveis topográficas.